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Datos del paciente con trastorno bipolar

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¿Alguien puede proporcionarme una señal de electrocardiograma de un paciente bipolar? Me gustaría obtener un rastro en un período intermitente, es decir., cuando el paciente no está experimentando un episodio depresivo o maníaco.

Lo he buscado en Pubmed physionet pero no pude encontrar nada.


Resumen y direcciones futuras

Los hallazgos de esta revisión apoyan la noción de un estado prodrómico y un curso progresivo del trastorno bipolar. Este curso dinámico encaja en el modelo de estadificación clínica propuesto por varios autores (14, 134-137), que asume que las enfermedades progresan de una etapa de riesgo a una etapa tardía y resistente.

Un historial familiar positivo de trastorno bipolar, especialmente si los padres tienen trastorno bipolar de inicio temprano, es el factor de riesgo más importante para desarrollar un trastorno del espectro bipolar. Con respecto a los síntomas prodrómicos, el resultado más sólido es que los síntomas subumbrales (hipo) maníacos son el predictor más fuerte de la conversión bipolar, tanto en estudios centrados en la descendencia bipolar como en los jóvenes de la comunidad. En consecuencia, esto se traduce en la necesidad de detectar síntomas atenuados parecidos a la manía al evaluar a pacientes jóvenes que buscan ayuda por labilidad del estado de ánimo, ansiedad, depresión o trastornos del comportamiento, especialmente entre la descendencia bipolar (138). Además, los hallazgos preliminares indican que la descendencia bipolar con un estado inflamatorio aberrante o cambios en el volumen o la actividad de la amígdala puede ser más vulnerable a desarrollar un trastorno del estado de ánimo, lo que sugiere un papel potencial de estas alteraciones como biomarcadores putativos para la predicción de enfermedades en individuos en condiciones genéticas. riesgo (121, 139).

Sin embargo, incluso si hay un conjunto emergente prometedor de síntomas prodrómicos putativos, biomarcadores y factores de riesgo ambientales, las posibles asociaciones aditivas o sinérgicas entre todos estos factores siguen siendo un misterio (121). Por lo tanto, se necesitan más estudios para construir una imagen clara de los estados bipolares de alto riesgo que puedan ayudar a los médicos a diferenciar a las personas en riesgo genuino de las personas con estados benignos y autolimitados (140, 141). Además, dado que los síntomas prodrómicos son muy heterogéneos y específicos de cada individuo, se necesita una evaluación de riesgos individualizada. Las nuevas técnicas bioinformáticas, como los enfoques de aprendizaje automático, presentan un valioso aliado en el campo de la intervención temprana para superar tales limitaciones (142, 143).

La intervención temprana es un caldo de cultivo ideal para nuevos ensayos clínicos aleatorizados que buscan la estrategia de tratamiento más eficaz para las primeras etapas. Actualmente no existen tratamientos específicos para los jóvenes sintomáticos que no cumplen con los criterios de diagnóstico para el trastorno bipolar no especificado de otra manera, pero que tienen un riesgo muy alto de desarrollar trastorno bipolar porque uno o ambos padres son diagnosticados con trastorno bipolar, particularmente trastorno bipolar de inicio temprano. . Dado que estos niños ya presentan psicopatología en forma de síntomas de depresión, ansiedad, labilidad del estado de ánimo o manía subsindrómica, requieren tratamientos existentes para abordar estos síntomas, ya sea farmacoterapia o terapias psicológicas como terapias cognitivo-conductuales, terapia centrada en la familia, -Programas de ayuda o primeros auxilios de salud mental. Lo que aún no sabemos es si estos tratamientos también evitarán la aparición del trastorno bipolar. Por tanto, la necesidad de realizar estudios para prevenir o al menos retrasar la aparición del trastorno bipolar debe ser considerada una prioridad en psiquiatría, especialmente en países con mayor prevalencia de trastorno bipolar pediátrico (144). Además, como señalan Lambert et al. (145), una vez que se identifica la terapia más eficaz, se deben realizar más esfuerzos para garantizar que las poblaciones en riesgo tengan acceso a estas intervenciones. Brindar atención especializada en servicios clínicos de salud mental para jóvenes puede ser preferible a la atención ambulatoria estándar, ya que la evidencia sugiere que el tratamiento especializado es más clínicamente efectivo y rentable (146, 147). La escalada muy gradual de la dosis y el uso cauteloso de la farmacoterapia, potencialmente aumentada por la farmacogenética si surgen datos positivos, pueden ayudar a la elección del tratamiento cuando sea necesario el tratamiento farmacológico. En las primeras etapas, la prevención de los posibles efectos secundarios es primordial, ya que una experiencia adversa inicial prepara las creencias sobre la medicación e influye poderosamente en la adherencia y el compromiso futuros (148). En el caso del trastorno bipolar, existen indicios de que los factores críticos para el desenlace de la enfermedad, como el deterioro cognitivo, están fuertemente influenciados por el curso y la morbilidad de la enfermedad (149, 150). Por lo tanto, la implementación temprana de estrategias de prevención apropiadas según la etapa de la enfermedad y el fenotipo clínico ya puede ayudar a prevenir el deterioro funcional. Para etapas muy tempranas, promover y mejorar la reserva cognitiva puede ser un camino a seguir (151-154).

Las estrategias de intervención temprana en el trastorno bipolar se enfrentan a la falta de especificidad de los síntomas prodrómicos, ya que la evidencia que surge de los estudios realizados en poblaciones con riesgo ultra alto de psicosis indica que podría haber un síndrome de riesgo común para diversas enfermedades psiquiátricas importantes antes del desarrollo de la enfermedad. síntomas más característicos de cualquier enfermedad en particular (141). Fernandes y Berk (142) plantearon la hipótesis de que esto también podría ser cierto para los biomarcadores, ya que los biomarcadores útiles para la estadificación son comunes en diferentes trastornos psiquiátricos. De hecho, muchos de los biomarcadores que se encuentran en las poblaciones en riesgo de trastorno bipolar son predictivos de los principales trastornos psiquiátricos en general y son comunes en los trastornos médicos no transmisibles comúnmente comórbidos, como la diabetes y los trastornos cardiovasculares. Esto plantea la cuestión de si deberían ser preferibles las intervenciones más generales orientadas a mejorar las estrategias de manejo del estrés o reducir el estado proinflamatorio identificado en las personas en riesgo. Sin embargo, los hallazgos relacionados con el desarrollo neurológico indican que es posible que ya existan sutiles diferencias potenciales entre algunas enfermedades psiquiátricas en las etapas más tempranas (155). En cualquier caso, esto resalta la urgencia de realizar estudios para probar si cualquier intervención temprana ayudaría a reducir la vulnerabilidad a las enfermedades psiquiátricas en general y no solo al trastorno bipolar, ya que la descendencia bipolar tiene un alto riesgo de desarrollar una amplia gama de enfermedades psiquiátricas. Como se mencionó anteriormente, probar el potencial protector de una variedad de intervenciones psicológicas, como terapias cognitivo-conductuales, terapia centrada en la familia, programas de autoayuda o primeros auxilios para la salud mental, o compuestos como los ácidos grasos omega-3, norte-acetilcisteína o minociclina, podría ser una línea de investigación factible. Las modificaciones en el estilo de vida, como dejar de fumar, fomentar la actividad física y una dieta saludable, están indicadas en todo el espectro psiquiátrico y también en los trastornos médicos comúnmente comórbidos (156).

En general, esta revisión respalda la idea de la existencia de un estado de riesgo en el trastorno bipolar, lo que sienta las bases para dar vida a la intervención temprana. Sin embargo, no podemos negar que se requieren más esfuerzos para avanzar por el difícil camino de la prevención primaria. Dado que los trastornos médicos psiquiátricos y comúnmente comórbidos comparten determinantes de riesgo y vías biológicas operativas comunes, se justifica un marco compartido para la prevención y el control de enfermedades. Un enfoque multidisciplinario y multidisciplinario es esencial para la implementación a gran escala en entornos del mundo real (156). Es incuestionable la necesidad de nuevos estudios prospectivos con un tamaño de muestra mayor y criterios de reclutamiento y herramientas de evaluación estandarizados. Estos estudios deben evaluar la validez de los factores predictivos propuestos para determinar mejor qué individuos tienen mayor riesgo de conversión y, por lo tanto, es más probable que se beneficien de las intervenciones tempranas. Se justifican igualmente estudios adicionales sobre intervenciones psicológicas y farmacológicas tempranas, ya sea solas o en combinación.

En conclusión, considerando que la aparición del trastorno bipolar suele ocurrir durante la adolescencia, un período de desarrollo personal, social y profesional que a menudo se ve truncado por la enfermedad, es imperativo introducir intervenciones tempranas en psiquiatría. Para el momento La Revista Estadounidense de Psiquiatría conmemora sus 200 años de publicación, esperamos ver que la intervención temprana en psiquiatría se ha integrado en la práctica clínica común.

El Dr. Vieta ha recibido el apoyo del Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Economía y Competitividad de España (PI 12/00912), integrado en el Plan Nacional de I + D + I y cofinanciado por ISCIII-Subdirección General de Evaluación y Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) Centro para la Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Secretaria d'Universitats i Recerca del Departament d'Economia i Coneixement (2014_SGR_398), Séptimo Programa Marco Europeo (ENBREC) y Stanley Medical Instituto de Investigación. El Dr. Grande cuenta con el apoyo del Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Economía y Competitividad de España (Contrato Juan Rodés) (JR15 / 00012) y una subvención (PI16 / 00187) integrada en el Plan Nacional de I + D + I y cofinanciado por ISCIII-Subdirección General de Evaluación y FEDER. El Dr. Carvalho cuenta con el apoyo de una beca de investigación del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq Brasil). El Dr. Fernandes cuenta con el apoyo de una beca postdoctoral de la Universidad Deakin, Australia, y de una beca de investigación MCTI / CNPQ / Universal 14/2014461833 / 2014-0 del CNPq, Brasil. El Dr. Berk cuenta con el apoyo de una beca de investigación principal principal del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud (NHMRC) (subvención 1059660).

El Dr. Vieta ha recibido becas y honorarios de AstraZeneca, Ferrer, Forest Research Institute, Gedeon Richter, GlaxoSmithKline, Janssen, Lundbeck, Otsuka, Pfizer, Sanofi-Aventis, Sunovion y Takeda, así como del CIBERSAM, Grups Consolidats de Recerca 2014 (SGR 398), el Séptimo Programa Marco Europeo (ENBREC) y el Stanley Medical Research Institute. El Dr. Grande ha sido consultor de Ferrer y ha sido ponente de Ferrer y Janssen-Cilag. El Dr. Berk ha recibido una subvención / apoyo para la investigación de la Stanley Medical Research Foundation, MBF, NHMRC, NHMRC Senior Principal Research Fellowship grant 1059660, Cooperative Research Center, Simons Autism Foundation, Cancer Council of Victoria, Rotary Health, Meat and Livestock Board, Woolworths , BeyondBlue, Geelong Medical Research Foundation, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Organon, Novartis, Mayne Pharma y Servier ha sido ponente de AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Lundbeck, Pfizer, Sanofi Synthelabo , Servier, Solvay y Wyeth ha sido consultor de AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Bioadvantex, Merck, GlaxoSmithKline, Lundbeck, Janssen-Cilag y Servier y es co-inventor de dos patentes provisionales sobre el uso de NAC y compuestos relacionados para indicaciones psiquiátricas, que, aunque estén asignados al Instituto de Investigación de Salud Mental, podrían dar lugar a una remuneración personal en un evento de comercialización. El Dr. Birmaher ha recibido apoyo para la investigación del NIMH y regalías de Random House, Lippincott Williams & amp Wilkins y UpToDate. El Dr. Tohen ha sido consultor de AstraZeneca, Abbott, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Johnson & amp Johnson, Otsuka, Roche, Lundbeck, Elan, Allergan, Alkermes, Merck, Minerva, Neuroscience, Pamlab, Alexza, Forest, Teva, Sunovion, Gedeon Richter y Wyeth fue un empleado a tiempo completo en Eli Lilly (1997–2008) y su cónyuge es un ex empleado en Lilly (1998–2013). El Dr. Suppes ha recibido subvenciones del NIMH, el Programa de Estudios Cooperativos de VA, Pathway Genomics, el Stanley Medical Research Institute, Elan Pharma International y honorarios de consultoría de Sunovion de Lundbeck, Sunovion y Merck CME y honorarios de Medscape Education, Global Medical Education, y regalías de CMEology de Jones y Bartlett y UpToDate y reembolso de viajes de Lundbeck, Sunovion y Merck. Los otros autores declaran no tener ningún conflicto económico con intereses comerciales.

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Psicosis en el trastorno bipolar

Muchas personas, y muchos médicos entre ellos, creen que escuchar voces o sentirse paranoico significa que una persona tiene esquizofrenia. Psicosis significa perder el contacto con la realidad de alguna manera, y en la mente de muchas personas equivale a esquizofrenia. Esto simplemente no es cierto.

La psicosis definitivamente ocurre en el trastorno bipolar I y es muy común allí. A menudo es parte de la manía, que es la característica definitoria del trastorno bipolar I, pero se puede observar en la depresión bipolar I y bipolar II. Aquí hay una tabla que muestra cuán común es esto. Es un poco complicado averiguar qué se muestra aquí, así que permítanme explicar:

Drs. Goodwin y Jamison revisaron muchos artículos de investigación sobre pacientes con trastorno bipolar. Reunieron 26 que describían los tipos de & # 8220 características psicóticas & # 8221 presentes en esos pacientes. Tenga en cuenta que & # 8220grandiose delirios & # 8221 muestra la frecuencia más alta: casi la mitad de todos estos pacientes con trastorno bipolar, que habían perdido el contacto con la realidad, tenían creencias que eran & # 8220grandiose & # 8221. Un ejemplo sería & # 8220I & # 8217m la segunda venida de Jesucristo & # 8221 o & # 8220Soy médico del presidente, debo verlo & # 8221. La frecuencia del 47% es un promedio de los 26 estudios.

La columna & # 8220range & # 8221 indica la frecuencia más baja y más alta entre esos estudios: en un estudio, solo el 35% de los pacientes tenían delirios grandiosos en otro, el 60% los tenía. Ésta es la concepción común del trastorno bipolar en la fase maníaca: dramático,
grandioso, a menudo eufórico. Pero claramente hay otra forma de perder el contacto con la realidad en el trastorno bipolar, muestra la tabla.

Observe que el 28% tenía paranoia o delirios paranoicos (a veces, una perspectiva paranoica del mundo no se convierte en delirios como tales. Pensar que la gente quiere atraparte es paranoia, pero creer que un equipo de asesinos del FBI estaba en tu casa. anoche es una ilusión, por ejemplo & # 8212 al menos espero que el FBI no estuviera & # 8217t en tu casa anoche). Pero ahora, observe las cifras de & # 8220range & # 8221: en un estudio, hasta el 65% & # 8212 2 de cada tres pacientes con trastorno bipolar I & # 8212 tenían paranoia de un tipo u otro. Esto significa algo muy importante que muchos médicos parecen no saber: estar paranoico, incluso ser paranoico hasta el punto de tener delirios claros, no significa que una persona tenga esquizofrenia paranoide. Es un común característica del trastorno bipolar.

Lo mismo ocurre con las alucinaciones auditivas y # 8212 escuchar voces. No es tan común, solo el 18% en promedio, pero en un estudio fue del 48%, casi la mitad de los pacientes en el estudio escucharon voces. Nuevamente, escuchar voces no significa que una persona tenga esquizofrenia. Esta también es una característica relativamente común del trastorno bipolar.

Por último, los & # 8220Schneiderian First Rank Symptoms & # 8221 se asocian típicamente con el diagnóstico de esquizofrenia. Incluyen delirios peculiares, como la sensación de que los pensamientos de uno pueden ser escuchados por otros. El punto es que incluso estas los síntomas pueden ocurrir en el trastorno bipolar, por lo que el & # 8220tipo & # 8221 de delirio tampoco establece claramente la esquizofrenia & # 8212 la persona todavía podría tener trastorno bipolar.

Entonces, ¿cómo se puede distinguir la esquizofrenia del trastorno bipolar? Esto se ha debatido desde que los dos se distinguieron por primera vez, y el debate continúa. En mi opinión, no se puede esperar distinguir esta diferencia de los síntomas que tiene una persona en un momento determinado. Hay lejos demasiada superposición de síntomas entre las dos enfermedades & # 8212 si de hecho son dos enfermedades diferentes, en contraposición a dos extremos del mismo espectro, como sugieren con fuerza datos genéticos recientes. p.ej. Doherty

Solo al observar el patrón de sus síntomas a lo largo del tiempo se puede esperar tener una pista sólida, porque allí se pueden encontrar evidencias de episodios depresivos severos, que no son características comunes de la esquizofrenia (depresión, sí, o algo que se parece un poco, llamado & # 8220 síntomas negativos & # 8221 pero no cíclico depresión, con pocas excepciones). Algún día, y con suerte pronto, sabremos lo suficiente sobre lo que causas & # 8220esquizofrenia & # 8221 y & # 8220 trastorno bipolar & # 8221 para saber en qué se diferencian realmente entre sí.


¿Puede su dieta afectar los síntomas del trastorno bipolar?

Los productos, los probióticos y el pescado azul pueden ayudar con el trastorno bipolar, mientras que el alcohol, el azúcar y la cafeína pueden afectar los síntomas de manera negativa.

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Durante muchos años, la gente creyó que el cerebro funcionaba solo como el "gran jefe", guiando al resto del cuerpo desde lo alto y dictando cómo nos sentimos y actuamos. Pero la investigación sugiere que no tiene tanto control como se pensaba.

En el gran esquema de la medicina, la psiquiatría nutricional, que explora cómo los alimentos impactan el cerebro y la mente, es un desarrollo bastante nuevo. Sin embargo, sus hallazgos están cambiando rápidamente la forma en que abordamos el cuidado de nuestra salud mental.

Es posible que haya oído hablar del eje intestino-cerebro y cómo el microbioma finamente equilibrado de bacterias beneficiosas y dañinas en su sistema digestivo puede afectar su estado de ánimo y comportamiento. Por ejemplo, se cree que el 95% de la serotonina (la sustancia química que le hace sentir bien) no se produce en el cerebro sino en el intestino.

Lo que comes influye directamente en estos billones de bacterias y, si se descomponen, tu cerebro puede sentir los efectos rápidamente.

Como muchos síntomas del trastorno bipolar se centran en el estado de ánimo y las emociones, no sorprende que las investigaciones indiquen un vínculo potencial entre la enfermedad y la dieta.

Se cree que la inflamación y la función inmunológica son factores clave en esta asociación. Se ha descubierto que las personas con trastorno bipolar tienen niveles más altos de inflamación en el cerebro y deterioro de la inmunidad, los cuales pueden verse significativamente afectados por diferentes alimentos.

Los escáneres han demostrado que las personas con trastorno bipolar también tienen una composición cerebral ligeramente alterada, especialmente en la corteza prefrontal, donde se controlan las emociones y los impulsos. Y las investigaciones indican que para que el cerebro funcione correctamente y mantenga una estructura saludable, necesita recibir una amplia variedad de nutrientes, vitaminas y antioxidantes de diferentes ingredientes.

Conocer los diferentes alimentos que pueden exacerbar o mejorar los síntomas del trastorno bipolar puede ayudarlo a controlar mejor la afección.

Como es el caso de nuestra salud física, nuestro bienestar mental se nutre de ingredientes nutritivos. Éstos son algunos que tienen el potencial de mejorar los síntomas del trastorno bipolar.

Frutas y vegetales

Aquí hay otra buena razón para comer verduras: alcanzar la ingesta diaria recomendada de frutas y verduras puede mejorar el bienestar mental al mejorar los sentimientos de autoestima y optimismo y reducir el riesgo de depresión y angustia.

Más específicamente, en un estudio anterior, las personas con trastorno bipolar que aumentaron su ingesta de verduras experimentaron menos síntomas de depresión y una mejor función mental en general.

Alimentos ricos en vitamina C

Si bien la investigación sobre la relación directa entre la vitamina C y el trastorno bipolar es limitada, la vitamina C aún puede ser útil, especialmente porque los niveles bajos de la misma se han relacionado con el mal estado de ánimo y la cognición.

La vitamina C también anula los radicales libres dañinos, que deambulan por el cuerpo y dañan las células para causar inflamación, una reacción que está relacionada con los síntomas del trastorno bipolar.

Algunas excelentes fuentes de vitamina C incluyen:

Pescado aceitoso

Este tipo de pescado es rico en omega-3, ácidos grasos reconocidos por sus beneficios para la salud del corazón. Pero también podrían ayudar a reducir los síntomas del trastorno bipolar.

La investigación ha encontrado que las personas con trastorno bipolar a menudo tienen niveles más bajos de omega-3 en la sangre, que son clave para una función cerebral saludable.Además, algunos estudios indican que los omega-3 pueden ayudar a mejorar los síntomas depresivos del trastorno bipolar, aunque los hallazgos son mixtos, por lo que se necesita más investigación.

El salmón, las sardinas y la caballa están llenos de omega-3, pero si no come pescado, también puede encontrarlo en ingredientes como la linaza y las nueces.

Pollo

Puede que no pienses mucho en esta humilde carne, pero está repleta de dos compuestos que se cree ayudan a aliviar los síntomas del trastorno bipolar. El primero es el triptófano, un aminoácido que ayuda en la producción de serotonina, una sustancia química que mejora el estado de ánimo en la que muchas personas con trastorno bipolar tienen deficiencia.

El pollo también es rico en CoQ10, un antioxidante natural que no solo ayuda a proteger contra el daño de los radicales libres, sino que también ayuda a reducir la depresión relacionada con el trastorno bipolar, según una investigación.

Probióticos

Tiempo técnicamente no es un alimento, estos microorganismos vivos se encuentran en una variedad de ingredientes y pueden ayudar a disminuir la inflamación. Además, en un estudio, las personas con trastorno bipolar que recibieron probióticos vieron una disminución en los síntomas de manía y menores tasas de hospitalización.

El yogur con cultivos activos es una de las formas más populares de "comer" probióticos, mientras que el kéfir, el tempeh, el miso y el chucrut también son buenas fuentes.

Las investigaciones sugieren que algunos ingredientes pueden estimular o intensificar los síntomas del trastorno bipolar. Estos son algunos a tener en cuenta.

Alcohol

Tomar un gin tonic o una copa de vino puede hacerte sentir feliz en el momento, pero beber con regularidad puede tener efectos a más largo plazo para las personas con trastorno bipolar.

Tampoco es necesario que seas un bebedor empedernido. Un estudio anterior encontró que la ingesta de alcohol de baja a moderada se asocia con la depresión y la manía. Mientras tanto, otro estudio reveló que las personas con trastorno bipolar y trastorno por consumo de alcohol tenían un riesgo significativamente mayor de síntomas maníacos y pensamientos y comportamientos suicidas que aquellos con trastorno bipolar que no beben.

En última instancia, la relación entre el trastorno bipolar y el alcohol es complicada. Se estima que entre el 40% y el 70% de las personas con trastorno bipolar también experimentarán trastorno por consumo de alcohol.

Azúcar

En promedio, comemos (y bebemos) 17 cucharaditas de azúcar al día, casi tres veces la cantidad recomendada para los adultos. Y demasiado puede tener un efecto perjudicial sobre la salud mental.

Este ingrediente no solo se ha relacionado con un aumento de la inflamación en el cuerpo, sino que también es un factor clave detrás de la obesidad, una afección asociada con síntomas más graves del trastorno bipolar.

Aún así, es importante tener en cuenta que la relación entre la obesidad y la dieta es complicada. No todas las personas con obesidad siguen una dieta poco saludable. Varios factores pueden influir.

La Depression and Bipolar Support Alliance señala que algunas personas con trastorno bipolar encuentran que el alto consumo de azúcar influye negativamente en su estado de ánimo, mientras que las investigaciones también muestran que puede estimular los síntomas de la depresión.

Comida rápida

Es barato y conveniente, pero la comida rápida puede ser la vía rápida hacia la angustia psicológica.

Aunque no es específico del trastorno bipolar, un gran estudio de adultos californianos encontró que aquellos que consumían mayores cantidades de comida rápida tenían más probabilidades de reportar angustia mental de moderada a severa. Los investigadores notaron que este vínculo a menudo se mantenía, incluso cuando se ajustaban por varios factores, incluida la edad, la raza o los ingresos.

Mientras tanto, cuando se trata de la inflamación más importante, los ratones alimentados con una dieta alta en grasas y azúcar no solo experimentaron un aumento en los niveles de inflamación, sino que también vieron cambios negativos a largo plazo en su sistema inmunológico. Además, las grasas trans, que a menudo se encuentran en alimentos fritos y pasteles, se han relacionado con una mayor inflamación.

Cafeína

Demasiado de este estimulante es bien conocido por hacernos exagerar y causar nerviosismo. Sin embargo, según la International Bipolar Foundation, incluso puede desencadenar episodios maníacos en algunas personas con trastorno bipolar. Los estudios apoyan esta teoría.

Algunos investigadores sugieren que esto se debe al impacto que la cafeína puede tener en el sueño, ya que se ha demostrado que los trastornos del sueño afectan todo, desde el estado de ánimo hasta la calidad de vida y los resultados del tratamiento en personas con trastorno bipolar.


Resultados

Las características de los pacientes se presentan en la Tabla 1. Se excluyeron veinticinco pacientes de los 500 originales debido a que faltaban datos de diagnóstico o estado clínico al inicio del estudio.

Ansiedad comórbida y tipo de trastorno bipolar

La prevalencia de cualquier trastorno de ansiedad de por vida para toda la muestra fue del 51,2% y del 30,5% para cualquier trastorno de ansiedad actual. Se observó una mayor comorbilidad de ansiedad general entre los pacientes con trastorno bipolar I en relación con el trastorno bipolar II (Tabla 2), alcanzando significación solo para la presencia de al menos un trastorno de ansiedad actual, TEPT actual y agorafobia de por vida sin pánico. La prevalencia de por vida de cada trastorno de ansiedad individual en los participantes de STEP-BD se comparó con la tasa de prevalencia de la población general de cada trastorno de ansiedad respectivo del Estudio Nacional de Comorbilidad (3, 17), con la excepción del TOC, para el cual solo un estudio del Área de Captación Epidemiológica la tasa de prevalencia está disponible (16). Los participantes de STEP-BD demostraron uniformemente tasas de prevalencia de por vida significativamente más altas para cada trastorno de ansiedad individual que la población general (prueba de una muestra de proporciones: todos p & lt0.005) (Tabla 2).

Severidad comórbida de ansiedad y trastorno bipolar

La edad al inicio del trastorno bipolar fue significativamente menor para los pacientes con cualquier trastorno de ansiedad de por vida (media = 15,6 años, DE = 7,9) que en pacientes sin un trastorno de ansiedad (media = 19,4 años, DE = 8,3) (t = 5,03, gl = 471, p & lt0.0001) y en presencia de cada uno de los trastornos de ansiedad excepto agorafobia sin pánico y TOC. Los pacientes con un diagnóstico de trastorno de ansiedad de por vida habían completado menos educación (prueba de Cochran-Armitage para la tendencia z = 3.40, p & lt0.001).

Hubo una amplia variabilidad a lo largo de la muestra en los informes del número máximo de días eutímicos continuos en los 2 años anteriores al ingreso al estudio (media = 218, DE = 290). No obstante, la presencia de al menos uno o cualquier trastorno de ansiedad actual individual se asoció con un tiempo eutímico dramáticamente más corto; el número más largo de días eutímicos se redujo a menos de la mitad en presencia de casi todos los trastornos de ansiedad individuales (Figura 1). Este efecto también estuvo presente, pero en menor grado, para los participantes con antecedentes de algún trastorno de ansiedad de por vida. Cuando se ingresaron tanto un historial de trastornos de ansiedad como la ansiedad actual (persistente) como predictores en una ecuación de regresión múltiple, solo la ansiedad actual ofreció una predicción significativa. Además, en la evaluación inicial, el 59,3% de los participantes sin trastorno de ansiedad actual se estaban recuperando o se recuperaron, en comparación con solo el 33,8% con al menos un trastorno de ansiedad (p & lt0,0001, prueba exacta de Fisher). La proporción de participantes que actualmente se recuperan o se recuperan fue significativamente menor en presencia de la mayoría de los trastornos de ansiedad actuales individuales (p & lt0.01, prueba exacta de Fisher) con la excepción del TOC y el pánico. Por ejemplo, solo el 21% de las personas con trastorno de estrés postraumático y el 33% de las personas con trastorno de ansiedad generalizada se estaban recuperando o recuperando.

Las tasas de intentos de suicidio de por vida fueron significativamente elevadas para los pacientes con al menos un trastorno de ansiedad de por vida y para cada trastorno de ansiedad individual, con la excepción del TOC (Figura 2).

Abuso y ansiedad de alcohol y sustancias

Aunque los trastornos por consumo de alcohol y sustancias durante toda la vida fueron prevalentes para toda la muestra (37,8% con abuso o dependencia de alcohol, 26% con abuso o dependencia de sustancias), las tasas de prevalencia fueron significativamente elevadas para aquellos con un trastorno de ansiedad actual o de por vida (Tabla 3). Por ejemplo, la presencia de al menos un trastorno de ansiedad actual se asoció con una duplicación de la tasa de dependencia del alcohol de por vida, con 40% -50% de pacientes con trastorno de pánico, agorafobia, trastorno de ansiedad social (todos p & lt0,001) y PTSD (p & lt0.01) afectado (datos no mostrados).

Calidad de vida y función

La comorbilidad del trastorno de ansiedad también se asoció significativamente con una disminución de la calidad de vida y el funcionamiento de los roles. La presencia de cada trastorno de ansiedad actual (con la excepción del TOC) se asoció con un funcionamiento más deficiente (medido por la herramienta Rango de funcionamiento deteriorado) y una calidad de vida más pobre (medido por la Escala de calidad de vida y disfrute) (datos no mostrado). Para ambas variables, una historia de por vida de trastorno de ansiedad comórbido ofrecía solo una predicción redundante de la presencia de un trastorno de ansiedad actual. Cuando se examinó el impacto de al menos un trastorno de ansiedad actual sobre estas medidas sobre la base del estado bipolar actual, este efecto fue significativo para la herramienta Rango de funcionamiento deteriorado solo para pacientes recuperados o en recuperación (t = –5,8, gl = 235, p & lt0.0001). Sin embargo, la calidad de vida fue peor según lo determinado por la Escala de calidad de vida y disfrute independientemente del estado bipolar (t = 6,9, gl = 344, p & lt0,0001).

Asociación independiente de trastornos de ansiedad con gravedad del trastorno bipolar

Debido a que la presencia del estado bipolar no recuperado / en recuperación y los trastornos por consumo de alcohol o sustancias eran comunes en los pacientes con trastornos de ansiedad, examinamos la asociación independiente de la comorbilidad de la ansiedad con las medidas de gravedad de la enfermedad. Examinamos tres modelos de regresión con la Escala de calidad de vida y disfrute, la Herramienta de rango de funcionamiento deteriorado y el período eutímico más largo dentro de los 2 años anteriores que sirven como variables de resultado separadas. Para cada modelo, examinamos el impacto de al menos un trastorno de ansiedad comórbido actual después de que se controló el abuso / dependencia de alcohol o sustancias de por vida y el estado clínico bipolar actual (p. Ej., Deprimido, maníaco / hipomaníaco / mixto, eutímico). Un trastorno de ansiedad actual se asoció con un impacto perjudicial sólido y constante en la calidad de vida (t = 4.67, p & lt0.0001), el funcionamiento de roles (t = 4.09, p & lt0.0001) y el número de días eutímicos (t = 3.41, p & lt0 0,001), incluso después de controlar el estado clínico actual y la presencia de trastornos por consumo de sustancias de por vida. Por ejemplo, la comorbilidad de la ansiedad se asoció con la reducción de la duración de la eutimia de 262 a 113 días. Además, para los tres modelos de regresión, no hubo interacción de la ansiedad con el uso de sustancias, lo que sugiere que el efecto perjudicial asociado con la ansiedad ocurre independientemente del abuso o dependencia de drogas o alcohol de por vida.

De manera similar, incluso cuando se controló cada una de las covariables antes mencionadas, la presencia de un trastorno de ansiedad de por vida se asoció con una razón de probabilidades para el intento de suicidio de 2,45 (intervalo de confianza [IC] del 95% = 1,4-4,2 Wald χ 2 = 11,07, p & lt0. 001) en relación con los pacientes sin ansiedad comórbida, con una tendencia similar (razón de probabilidades = 1,9, IC del 95% = 1,09–3,4 Wald χ 2 = 5,19, p & lt0,05) para aquellos con un trastorno de ansiedad actual. Finalmente, para asegurar que las diferencias en el funcionamiento y los antecedentes de suicidio entre los pacientes con trastornos de ansiedad no dependieran de la duración del trastorno bipolar, examinamos esta variable como una covariable en análisis de regresión múltiple. En los análisis de regresión múltiple que incluyeron la duración de la enfermedad bipolar, la presencia de trastornos de ansiedad comórbidos continuó prediciendo cada uno de los cuatro índices de funcionamiento más deficiente: menos tiempo eutímico, peor calidad de vida, mayor deterioro funcional y un riesgo elevado de intentos de suicidio.

Comorbilidad de ansiedad múltiple

Evaluamos la influencia aditiva de la comorbilidad de ansiedad múltiple examinando la asociación del número de trastornos de ansiedad (es decir, ninguno, uno, dos o más de dos) con medidas de calidad de vida, deterioro funcional y período de tiempo eutímico, después de controlar para el estado clínico actual y el uso de sustancias en modelos de regresión. La presencia de comorbilidad de ansiedad múltiple se asoció de forma independiente con un deterioro adicional en la calidad de vida (t = 2.87, p & lt0.01) y el funcionamiento (t = 3.01, p & lt0.01) y tendió a asociarse con el período eutímico más largo (t = 2.12, p & lt0,05).


¿Qué es Kindling?

La mayoría de las personas piensan en encender fuego cuando se enciende un fuego: se utilizan trozos de madera más pequeños e inflamables para ayudar a prender fuego a los trozos más grandes, que no se encienden con tanta rapidez o facilidad. Pero la leña también se usa como término en medicina, específicamente, en la epilepsia y en el trastorno bipolar.

El fenómeno de la inflamación en la epilepsia fue descubierto por primera vez por accidente por el investigador Graham Goddard en 1967. Goddard estaba estudiando el proceso de aprendizaje en ratas, y parte de sus estudios incluían la estimulación eléctrica del cerebro de las ratas a una intensidad muy baja, demasiado baja para causar cualquier tipo de convulsiones.

Sin embargo, después de un par de semanas de este tratamiento, las ratas experimentaron convulsiones cuando se aplicó la estimulación eléctrica. Sus cerebros se habían sensibilizado a la electricidad, e incluso meses después, una de estas ratas convulsionaba cuando se estimulaba. Goddard y otros demostraron más tarde que también era posible inducir la leña químicamente.

Se eligió el nombre "encender" porque el proceso se asemejaba a un fuego de leña. El tronco en sí, si bien podría ser un combustible adecuado para un incendio, es muy difícil de prender fuego en primer lugar. Pero rodéelo con trozos de madera más pequeños, fáciles de encender, leña, y enciéndalos primero, y pronto el tronco mismo se incendiará.


Notas al pie

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¿Cómo afecta el trastorno bipolar a la memoria?

Las personas con trastorno bipolar pueden experimentar alteraciones dramáticas en el estado de ánimo y los niveles de actividad, interrupción del sueño y una variedad de otras características y patrones de comportamiento. El trastorno también puede afectar la forma en que una persona piensa y posiblemente su memoria.

Para algunas personas con trastorno bipolar, la mala memoria y la dificultad para concentrarse pueden dificultar su desempeño en la vida cotidiana, incluso en el trabajo y al estudiar.

Sin embargo, esto no es cierto para todos.

Los autores de un estudio de 2012 han señalado que una de las características clave del trastorno bipolar es la amplia gama de capacidad potencial que existe entre las personas con la afección.

Share on Pinterest El trastorno bipolar puede afectar el pensamiento y la memoria de una persona, lo que dificulta el trabajo y el estudio.

Algunas personas con trastorno bipolar pueden tener más dificultades para pensar, razonar y recordar cosas.

Los cambios en el pensamiento que pueden ocurrir a medida que las personas atraviesan las diferentes fases incluyen:

  • cambios en la capacidad de atención y el enfoque
  • pensamientos acelerados durante una fase alta o maníaca
  • dificultad para recordar cosas
  • en algunos casos, psicosis, incluidos delirios y alucinaciones

Los estudios informan que algunas personas con trastorno bipolar se han quejado de deterioro de la memoria durante estados de ánimo elevados, estados de ánimo bajos y, en ocasiones, en momentos intermedios.

A medida que cambia el estado de ánimo de una persona, es posible que también informe cambios en su memoria. A medida que el estado de ánimo se vuelve más extremo, los problemas de memoria pueden aumentar.

Los científicos han sugerido que algunas personas con trastorno bipolar experimentan problemas de memoria debido a cambios en el cerebro.

Estos podrían involucrar cambios en:

La corteza prefrontal, que juega un papel en la planificación, atención, resolución de problemas y memoria, entre otras funciones.

El hipocampo, que juega un papel fundamental en el almacenamiento de recuerdos.

La corteza cingulada anterior, que tiene vínculos con las funciones emocionales y cognitivas del cerebro.

Las pruebas de imágenes han demostrado que a medida que cambia el estado de ánimo de una persona, también se producen variaciones en la forma en que la sangre fluye hacia las áreas correspondientes del cerebro.

Algunas personas con trastorno bipolar pueden encontrar que enfrentan desafíos con diferentes tipos de funciones de la memoria.

A continuación, se muestran algunos tipos de memoria en los que pueden surgir problemas:

Memoria de trabajo: Almacena información durante un breve período de tiempo mientras una persona realiza una tarea mental.

Aprendizaje verbal y memoria: Esto nos permite recordar las palabras que vemos u oímos.

Funcionamiento ejecutivo: Es vital para planificar y priorizar tareas.

Memoria declarativa: Es necesario para recordar y explicar hechos pasados.

Memoria de trabajo espacial: Permite a las personas recordar formas, colores, ubicaciones y movimientos.

¿Qué dice la investigación?

Una revisión sistemática de 2017 encontró que las personas pueden experimentar cambios en los procesos de actualización y recuerdo de la memoria de trabajo durante y entre episodios de trastorno bipolar. Esto puede dificultar que las personas funcionen en el trabajo o los estudios.

Un estudio publicado en 2007 encontró que algunas personas que experimentan psicosis en el trastorno bipolar pueden tener dificultades con el funcionamiento ejecutivo. Esto puede afectar su capacidad para planificar o realizar tareas.

Otros investigadores han descrito el deterioro del funcionamiento ejecutivo como una "disfunción central" que algunas personas pueden experimentar cuando se encuentran entre las fases alta y baja.

Las personas con trastorno bipolar que experimentan psicosis tienen más probabilidades de experimentar problemas con la memoria verbal-declarativa y la memoria de trabajo espacial, en comparación con aquellas que no tienen psicosis. Esto puede hacer que sea difícil recordar y volver a contar eventos e historias del pasado.

Los cambios que ocurren con el trastorno bipolar pueden afectar la memoria de una persona, pero algunos de los tratamientos para la afección también pueden tener un impacto.

Litio

El litio es un tratamiento importante para el trastorno bipolar. Puede ayudar a controlar los estados de ánimo, pero también puede tener efectos adversos.

Algunos informes sugieren que el litio puede afectar el pensamiento y la memoria.

Los medicamentos más nuevos, como lamotrigina, carbamazepina, valproato, topiramato y zonisamida, también pueden afectar la capacidad cognitiva de una persona. La investigación sugiere que, de estos medicamentos, la lamotrigina puede tener un impacto negativo menor.

Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar cómo estos medicamentos afectan el pensamiento y la memoria.

Si una persona descubre que un medicamento está afectando su memoria, es fundamental que hable con un médico antes de interrumpir el tratamiento. es posible que puedan ofrecer otra opción.

Terapia electroconvulsiva

Si una persona tiene síntomas graves que no responden a otros tratamientos, un médico puede recomendar la terapia electroconvulsiva (TEC).

La investigación publicada en 2017 sugiere que la TEC es segura y eficaz para las personas con síntomas graves de trastorno bipolar en cualquier fase de la afección.

De las 522 personas con trastorno bipolar que no habían respondido a otras formas de tratamiento, dos tercios tuvieron una respuesta positiva a la TEC, incluido casi el 81 por ciento de las personas con depresión catatónica.

Sin embargo, un posible efecto secundario de este tratamiento es la pérdida de memoria.

Los científicos han expresado su preocupación por el impacto en:

  • recordar cosas que sucedieron antes del tratamiento
  • formando nuevos recuerdos después del tratamiento
  • recordar hechos y eventos personales
  • memoria verbal y de trabajo

Estas deficiencias continuaron afectando a las personas cuando se encontraban entre estados de ánimo altos y bajos.

Se necesita más investigación para descubrir exactamente cómo la TEC afecta la memoria de una persona. Sin embargo, para las personas que experimentan un trastorno bipolar severo, los beneficios de este tratamiento aún pueden superar los riesgos.

No todas las personas con trastorno bipolar experimentarán problemas de memoria, pero algunas personas sí. El diagnóstico temprano y un buen tratamiento médico pueden ayudar a minimizar estos efectos en quienes están en riesgo.

Si una persona tiene dificultades con la memoria a corto plazo, los siguientes consejos pueden ayudar.

  • Registre todas las citas y contactos en un teléfono inteligente.
  • Mantenga un libro para registrar las cosas que desea recordar, por ejemplo, un registro de gastos.
  • Haga una lista de tareas pendientes cada semana o mantenga un calendario de pared con espacio para escribir.
  • Pegue notas adhesivas con recordatorios junto a la puerta principal o en otros lugares estratégicos.
  • Mantenga una pizarra, por ejemplo, en la cocina, para escribir recordatorios.
  • Tenga un lugar especial para guardar cosas importantes como llaves, anteojos y billetera.
  • En la medida de lo posible, establezca una rutina que incluya horarios regulares para acostarse y comer. Esto también ayudará a mantener hábitos saludables de sueño y alimentación.

Saber qué efectos puede tener el trastorno bipolar en la capacidad de una persona para pensar y recordar, y comprender que los cambios de humor no son la única característica del trastorno, puede facilitar que las personas y sus familias manejen los numerosos desafíos que presenta el trastorno bipolar.

Una persona que recibe un diagnóstico de trastorno bipolar tendrá la afección por el resto de su vida. Sin embargo, es posible que no siempre experimenten alteraciones del estado de ánimo o muestren síntomas obvios. Los síntomas suelen aparecer en algún momento entre la adolescencia y los 30 años.

Los ciclos y síntomas del estado de ánimo varían de una persona a otra. Una persona puede tener más síntomas depresivos, mientras que otra tiene principalmente episodios maníacos.

Un episodio maníaco puede involucrar lo siguiente:

  • un alto sentido de autoestima o la creencia de que la persona es muy importante
  • dificultad para dormir
  • Hablar más de lo habitual, con un flujo rápido de habla que salta repentinamente entre temas.
  • pensamientos acelerados
  • distraerse fácilmente
  • moverse rápidamente de un foco de atención a otro
  • Conductas de riesgo, como conducción imprudente o ir de compras.

Durante un estado de ánimo bajo, la persona puede:

  • perder interés en las actividades
  • no tener placer en las cosas que normalmente disfrutan
  • ser incapaz de concentrarse
  • duerme más o menos de lo habitual
  • cree que algo terrible va a suceder o ha sucedido
  • hablar, pensar o intentar suicidarse

Algunas personas pueden volverse completamente inactivas o catatónicas. Si una persona habla o intenta suicidarse, o si no puede moverse o reaccionar, alguien debe buscar ayuda médica urgente para la persona.

En cualquier fase, una persona puede experimentar psicosis, que implica delirios, alucinaciones o ambos. Pueden ver, oír u oler cosas que no existen o creer que algo es cierto cuando no hay evidencia de que lo sea.

Las causas del trastorno bipolar siguen sin estar claras, pero es probable que influyan factores genéticos, bioquímicos y ambientales. El estrés puede desencadenar un episodio y el consumo de alcohol u otras sustancias puede empeorar los síntomas y el impacto de la afección.

Haga clic aquí para obtener más información sobre los posibles vínculos entre el alcohol y el trastorno bipolar.


Tratamientos psicológicos que incluyan a la familia o cuidadores

Terapia enfocada en la familia (FFT) incluye a la persona con trastorno bipolar y sus familiares. 7 Implica psicoeducación y formas de aprender a resolver problemas juntos y mejorar la comunicación familiar. Los beneficios de combinar medicamentos y FFT para algunas personas incluyen menos recaídas y hospitalizaciones y un mejor funcionamiento diario. 8 También ayudó a las personas con depresión bipolar a mejorar más rápidamente.

Psicoeducación grupal del cuidador involucra a grupos para cuidadores de personas con trastorno bipolar. Esto implica psicoeducación sobre la enfermedad y su tratamiento, y los cuidadores pueden aprender más sobre las formas de ayudar a prevenir una recaída, lidiar con el estrés familiar y cuidarse a sí mismos. Los cuidadores que participaron en esta psicoeducación experimentaron menos angustia y sus familiares experimentaron una reducción en las recaídas hipomaníacas y maníacas. 9

Intervención que promueve la salud y el tratamiento centrado en la familia combina información sobre la enfermedad y formas de manejarla (como en FFT) con ayudar a los cuidadores a establecer metas personalizadas de autocuidado y reducir la depresión y otros problemas de salud. 10 Este tratamiento ayudó a los cuidadores a cuidarse mejor y redujo la depresión del cuidador. También hubo una caída en los niveles de depresión de sus familiares con trastorno bipolar.

Algunas personas con trastorno bipolar pueden beneficiarse más de tipos específicos de tratamiento psicológico. 11 Sin embargo, en general, la investigación sugiere que la combinación de medicamentos y ciertos tratamientos psicológicos para el trastorno bipolar puede ser útil y esto se recomienda en Pautas para el tratamiento del trastorno bipolar

Haga clic aquí para obtener más información si usted o la persona Considerando el tratamiento psicológico


Fenomenología del trastorno bipolar de ciclo rápido: datos de los primeros 500 participantes en el Programa de mejora del tratamiento sistemático

Objetivo: Este estudio comparó variables demográficas y fenomenológicas entre pacientes bipolares con y sin ciclos rápidos en función del estado bipolar I versus bipolar II.

Método: Los autores examinaron las características demográficas, históricas y sintomáticas de pacientes con y sin ciclos rápidos en un estudio transversal de los primeros 500 pacientes con trastorno bipolar I o bipolar II inscritos en el Programa de mejora del tratamiento sistemático para el trastorno bipolar, un proyecto multicéntrico financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental diseñado para evaluar el resultado longitudinal de pacientes con trastorno bipolar.

Resultados: El trastorno bipolar de ciclo rápido se produjo en el 20% del grupo de estudio. Los pacientes con ciclos rápidos tenían más probabilidades de ser mujeres, aunque el efecto fue algo más pronunciado entre los pacientes bipolares I que entre los pacientes bipolares II. Además, los pacientes bipolares de ciclo rápido experimentaron el inicio de su enfermedad a una edad más temprana, estaban deprimidos con más frecuencia al ingresar al estudio y tenían un funcionamiento global más deficiente en el año anterior al ingreso al estudio que los pacientes sin ciclos rápidos. Los pacientes con ciclos rápidos también experimentaron un número significativamente mayor de episodios depresivos e hipomaníacos / maníacos en el año anterior. Un historial de psicosis de por vida no distinguía entre pacientes con ciclos rápidos y sin ciclos rápidos, aunque los pacientes bipolares I tenían más probabilidades de haber experimentado psicosis que los pacientes bipolares II.

Conclusiones: Los pacientes con trastorno bipolar de ciclo rápido muestran una mayor gravedad de la enfermedad que los pacientes sin ciclos rápidos en una serie de medidas clínicas. Este estudio destaca la necesidad de perfeccionar los tratamientos para el ciclo rápido a fin de reducir la morbilidad y la mortalidad general de los pacientes con este modificador del curso de la enfermedad.